Saúde sexual masculina

Disfunção erétil

É a dificuldade persistente de obter ou manter uma ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória. A palavra importante é persistente: episódios isolados acontecem com praticamente todos os homens, por cansaço, álcool ou estresse. O que caracteriza a condição é a repetição.

É frequente. O estudo de referência internacional encontrou algum grau de disfunção erétil em 52% dos homens entre 40 e 70 anos. No Brasil, estima-se que cerca de 45% dos homens acima dos 50 anos convivam com algum grau de disfunção — o maior levantamento nacional sobre o tema já tem quase vinte anos, e segue sendo o melhor dado disponível.

De onde vem

Raramente há uma causa única. O quadro mais comum, sobretudo depois dos 40 anos, é misto — um componente físico e um emocional que se alimentam mutuamente.

Vasculares

As mais frequentes a partir da meia-idade. A ereção depende de um aumento rápido do fluxo de sangue; quando as artérias perdem calibre, esse fluxo fica insuficiente.

Metabólicas

Diabetes, obesidade, hipertensão, colesterol alterado e síndrome metabólica. O diabetes é um dos fatores mais fortes.

Medicamentosas

Vários remédios de uso contínuo interferem na ereção, entre eles alguns anti-hipertensivos e antidepressivos. É dos primeiros pontos a revisar — e nunca deve ser suspenso por conta própria.

Neurológicas

Lesões da medula, esclerose múltipla, doença de Parkinson e sequelas de cirurgias na pelve.

Hormonais

Alterações da testosterona, da prolactina ou da tireoide. Menos comuns do que se costuma imaginar — veja mais abaixo.

Psicológicas e relacionais

Ansiedade de desempenho, depressão e conflitos no relacionamento. Podem ser a causa principal, sobretudo em homens mais jovens, mas com frequência convivem com uma causa física.

Hábitos de vida

Tabagismo, sedentarismo, excesso de peso e álcool. São fatores de risco e, ao mesmo tempo, os pontos onde a mudança tem efeito real.

Como é a investigação

Menos invasiva do que a maioria imagina. Na maior parte dos casos, resolve-se com conversa, exame físico e exames de sangue:

1. Conversa clínicaComo a queixa começou, se há ereções ao acordar, como está o desejo, que medicamentos você usa e quais doenças acompanha. Costuma responder boa parte da pergunta.
2. Questionário validadoInstrumentos como o IIEF e sua versão reduzida (SHIM) medem a intensidade da queixa e permitem acompanhar a evolução.
3. Exame físicoPressão, peso e circunferência abdominal, exame genital e, quando indicado, avaliação da próstata.
4. Exames de sangueEm geral testosterona total colhida pela manhã, glicemia ou hemoglobina glicada, perfil lipídico e função renal. Boa parte deles investiga o risco cardiovascular, não só a queixa sexual.

O que existe em termos de tratamento

A escolha depende da causa identificada, das doenças que a pessoa já tem e dos medicamentos que usa. O repertório inclui o controle dos fatores de risco cardiovascular e mudanças de hábito, medicamentos de uso oral, terapias aplicadas diretamente no pênis, dispositivos de vácuo e o acompanhamento psicossexual, isolado ou combinado. A prótese peniana é a opção nos casos de falha do tratamento clínico e medicamentoso.

Nenhuma dessas opções se escolhe por conta própria nem por indicação de conhecido: a definição depende da avaliação individual.

E a testosterona?

O papel bem estabelecido da testosterona é sobre o desejo. Um homem com libido preservada e ereções ao acordar dificilmente tem uma causa hormonal por trás da queixa. Quando o desejo caiu junto, aí sim o eixo hormonal entra em primeiro plano — e costuma vir acompanhado de outros sinais: cansaço, perda de massa e força muscular, aumento de gordura corporal, humor para baixo, dificuldade de concentração.

A dosagem faz parte dos exames iniciais recomendados, colhida pela manhã e confirmada em nova coleta quando alterada. Mas encontrar um valor baixo não encerra a investigação — e repor hormônio sem essa avaliação é atalho que costuma frustrar.

O quadro de queda hormonal associada à idade — o DAEM, deficiência androgênica do envelhecimento masculino — tem investigação e tratamento próprios, avaliados em consulta.